雙相情緒障礙的 CBT-I：為何需要調整與情緒監測

重點答案

失眠認知行為治療（CBT-I）是慢性失眠建議的第一線治療。它結合評估、刺激控制、睡眠排程或睡眠限制方法、認知策略與復發預防。治療可面對面、遠距、團體或透過經驗證的數位方案提供；但當其他疾病改變睡眠不足的安全性或症狀判讀時，可能需要調整治療組成與監督程度。[1–3]

快速總覽

CBT-I 包含哪些內容

完整方案通常從睡眠與病史評估，加上睡眠日誌開始。刺激控制可強化床與睡眠之間的連結。睡眠排程或睡眠限制治療會減少在床上清醒過久的時間，之後隨睡眠變得集中而逐步延長睡眠時段。認知策略用來檢驗災難化預測及無益的監測行為。復發預防規畫則為旅行、生病、壓力、藥物變更或症狀惡化預作準備。放鬆與睡眠衛生教育可作為支持，但不能取代核心治療。[1–3]

為何標準 CBT-I 可能需要調整

對易受影響的人而言，睡眠不足可能先於或觸發躁症或輕躁症。標準睡眠限制治療會在一段時間內刻意限制臥床時間，因此針對雙相情緒障礙的方案通常會保障最低睡眠機會、強調規律的晝夜節律時間、密切監測情緒與精力，並與精神科醫師協調。

一項小型隨機先導試驗評估針對雙相情緒障礙調整的CBT-I，發現睡眠較佳，且追蹤期間雙相情緒發作天數較少的訊號有利；但該研究旨在估計可行性與效應量，而不是證明確定的預防復發效果。另一項混合情緒障礙試驗未發現主要失眠結果的組別與時間交互優勢，但報告了一些次要效益。[4,5]

病人通報與有限研究確實記錄到持續性症狀，但因前瞻性長期對照證據稀少，發生率、診斷界線、機制、預後與治療仍不確定。

睡眠需求減少，與感到疲倦卻無法入睡不同。新出現的情緒高昂或易怒、思緒奔馳、言語急促、異常自信、目標導向活動增加、衝動消費或冒險、精神病症狀，或睡眠需求迅速下降，都需要迅速接受精神科評估。不應以進一步縮短睡眠時段來處理。

雙相情緒障礙調整原則

安全性與調整

壓縮臥床時間時可能出現短暫嗜睡。受過訓練的臨床人員應檢視駕駛、安全敏感工作、跌倒、未治療的睡眠呼吸中止、未受控制的癲癇、雙相情緒障礙、活躍物質使用問題、急性自殺風險或精神病、懷孕或產後需求，以及不穩定的內科疾病。因應方式可能是更溫和的睡眠壓縮、較寬的初始睡眠時窗、更密切監測、先治療另一疾病，或轉介行為睡眠醫學專科。[3]

應追蹤哪些項目

記錄上床時間、最後醒來時間、估計入睡時間、夜間醒來、午睡、日間嗜睡、功能與安全性、相關症狀、用藥時間、酒精或其他鎮靜物質，以及是否遵循約定的各項內容。穿戴裝置可顯示趨勢，但不能診斷失眠或睡眠呼吸中止，也不應推翻臨床評估。

可帶去詢問臨床團隊的問題

• 是否已評估失眠症，或其他睡眠障礙可能解釋此模式？
• 目前哪些 CBT-I 組成適合使用，哪些需要調整？
• 將監測哪一項結果：失眠嚴重度、功能、藥物使用、情緒、疼痛、PAP 使用，或其他目標？
• 哪些症狀表示應停止自行執行的計畫並聯絡醫療團隊？
• 產前失眠治療

常見問題

雙相情緒障礙患者禁用 CBT-I 嗎？

不是，但標準組成通常需要針對雙相情緒障礙調整，並與精神科照護協調。

失眠與睡眠需求減少有何不同？

失眠時，一個人通常想睡，而且會感到功能受損。輕躁症或躁症時，當事人可能睡得較少卻不覺得疲倦，並可能出現精力增加或行為改變。

CBT-I 可以取代情緒穩定劑嗎？

不。它治療失眠與晝夜節律行為；藥物決策仍由精神科處方醫療人員負責。

應追蹤哪些項目？

睡眠時間、睡眠機會、情緒、精力、衝動性、服藥依從性，以及任何躁症初現徵兆。

產品特定且由藥師確認

1. Edinger JD, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. 2021. Evidence type: Clinical practice guideline. Use: Strong recommendation for multicomponent CBT-I; sleep hygiene alone is not an adequate stand-alone treatment.

2. Riemann D, et al. The European Insomnia Guideline: an update on diagnosis and treatment of insomnia 2023. Evidence type: European guideline. Use: CBT-I as first-line treatment in adults of any age, including comorbidities, in-person or digitally.

3. VA/DoD. Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea. 2025. Evidence type: National clinical practice guideline. Use: Delivery options, diagnostic screening, and situations requiring adaptation or delay.

4. Harvey AG, et al. Treating insomnia improves mood state, sleep, and functioning in bipolar disorder: pilot randomized trial. 2015. Evidence type: Small pilot randomized trial. Use: Feasibility, sleep benefit, and preliminary mood-course signal.

5. Nurse-administered CBT-I as early intervention in first-episode mood disorders: randomized trial. 2023. Evidence type: Randomized trial. Use: Mixed primary and secondary outcomes; not treated as definitive bipolar evidence.

6. Transdiagnostic sleep and circadian intervention in depression, ADHD, or bipolar disorder: randomized trial. 2025. Evidence type: Mixed-diagnosis randomized trial. Use: Emerging evidence; bipolar-specific conclusions remain limited.