高齡者CBT-I：效益、可近性與跌倒風險調整

重點答案

失眠認知行為治療（CBT-I）是慢性失眠建議的第一線治療。它結合評估、刺激控制、睡眠排程或睡眠限制方法、認知策略與復發預防。治療可面對面、遠距、團體或透過經驗證的數位方案提供；但當其他疾病改變睡眠不足的安全性或症狀判讀時，可能需要調整治療組成與監督程度。[1–3]

快速總覽

CBT-I 包含哪些內容

完整方案通常從睡眠與病史評估，加上睡眠日誌開始。刺激控制可強化床與睡眠之間的連結。睡眠排程或睡眠限制治療會減少在床上清醒過久的時間，之後隨睡眠變得集中而逐步延長睡眠時段。認知策略用來檢驗災難化預測及無益的監測行為。復發預防規畫則為旅行、生病、壓力、藥物變更或症狀惡化預作準備。放鬆與睡眠衛生教育可作為支持，但不能取代核心治療。[1–3]

證據與可近性

失眠簡短行為治療（BBTI）在一項針對老年人的隨機試驗中，透過兩次面對面會談與兩次電話聯絡改善結果。2023 年統合分析發現，失眠緩解率及多項睡眠參數均有改善。一項納入 311 名 55–95 歲成人的客製化數位 CBT-I 試驗回報效益持續至 12 個月。這些結果支持多種提供方式，但認知受損、衰弱、極度嗜睡或醫療狀況不穩定的成人可能需要更多支援。[4–6]

晚年有何不同

高齡者較可能有夜尿、疼痛、跌倒、聽力或視力限制、睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、照護中斷、認知改變及多重用藥。有些人因行動不便或疲勞而延長臥床時間，而非因失眠。安全的計畫會區分睡眠機會與身體休息需求。

調整表

選擇方案前要檢查什麼

CBT-I 可支援在監督下減少 benzodiazepine 受體致效劑，但不能讓突然停藥變安全。2024 的隨機試驗在老年人中比較兩種有結構的減藥加行為介入，說明行為支援與減藥設計可以一起研究；結果不應推廣到每一種藥物、劑量或個人。[7]

安全性與調整

壓縮臥床時間時可能出現短暫嗜睡。受過訓練的臨床人員應檢視駕駛、安全敏感工作、跌倒、未治療的睡眠呼吸中止、未受控制的癲癇、雙相情緒障礙、活躍物質使用問題、急性自殺風險或精神病、懷孕或產後需求，以及不穩定的內科疾病。因應方式可能是更溫和的睡眠壓縮、較寬的初始睡眠時窗、更密切監測、先治療另一疾病，或轉介行為睡眠醫學專科。[3]

應追蹤哪些項目

記錄上床時間、最後醒來時間、估計入睡時間、夜間醒來、午睡、日間嗜睡、功能與安全性、相關症狀、用藥時間、酒精或其他鎮靜物質，以及是否遵循約定的各項內容。穿戴裝置可顯示趨勢，但不能診斷失眠或睡眠呼吸中止，也不應推翻臨床評估。

可帶去詢問臨床團隊的問題

• 是否已評估失眠症，或其他睡眠障礙可能解釋此模式？
• 目前哪些 CBT-I 組成適合使用，哪些需要調整？
• 將監測哪一項結果：失眠嚴重度、功能、藥物使用、情緒、疼痛、PAP 使用，或其他目標？
• 哪些症狀表示應停止自行執行的計畫並聯絡醫療團隊？
• 產前失眠治療

常見問題

80歲以後CBT-I仍有效嗎？

試驗納入 80 多歲與 90 多歲的老年人，但虛弱、認知、跌倒與醫療複雜度會影響適用性及所需支援。

簡短行為治療等同完整 CBT-I 嗎？

它以較少的接觸次數強調核心行為組成。這可改善可近性，但未必適合每一個複雜個案。

減藥後段採用更小的減量幅度。

不適合全面禁止小睡。應依睡眠驅力、安全性、醫療需求與治療計畫處理小睡。

CBT-I 能降低跌倒風險嗎？

改善鎮靜藥物暴露與睡眠可能有助於降低某些風險，但 CBT-I 本身可能暫時增加嗜睡；當跌倒是需要關注的問題時，必須調整治療方式。

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1. Edinger JD, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. 2021. Evidence type: Clinical practice guideline. Use: Strong recommendation for multicomponent CBT-I; sleep hygiene alone is not an adequate stand-alone treatment.

2. Riemann D, et al. The European Insomnia Guideline: an update on diagnosis and treatment of insomnia 2023. Evidence type: European guideline. Use: CBT-I as first-line treatment in adults of any age, including comorbidities, in-person or digitally.

3. VA/DoD. Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea. 2025. Evidence type: National clinical practice guideline. Use: Delivery options, diagnostic screening, and situations requiring adaptation or delay.

4. Buysse DJ, et al. Efficacy of brief behavioral treatment for chronic insomnia in older adults. 2011. Evidence type: Randomized trial. Use: Brief-treatment efficacy.

5. Efficacy of brief behavioural therapy for insomnia in older adults: systematic review and meta-analysis. 2023. Evidence type: Systematic review and meta-analysis. Use: Remission and sleep-parameter outcomes.

6. Ritterband LM, et al. Digital CBT-I for older adults: randomized trial. 2025. Evidence type: Randomized trial. Use: Tailored digital delivery and 12-month follow-up.

7. Fung CH, et al. Masked taper with behavioral intervention for discontinuation of benzodiazepine receptor agonists. 2024. Evidence type: Randomized trial. Use: Structured taper-plus-behavioral support in older adults; not generalized beyond the trial.