CBT-I 與憂鬱或焦慮：哪些可能改善，哪些仍需要治療

重點答案

失眠認知行為治療（CBT-I）是慢性失眠建議的第一線治療。它結合評估、刺激控制、睡眠排程或睡眠限制方法、認知策略與復發預防。治療可面對面、遠距、團體或透過經驗證的數位方案提供；但當其他疾病改變睡眠不足的安全性或症狀判讀時，可能需要調整治療組成與監督程度。[1–3]

快速總覽

CBT-I 包含哪些內容

完整方案通常從睡眠與病史評估，加上睡眠日誌開始。刺激控制可強化床與睡眠之間的連結。睡眠排程或睡眠限制治療會減少在床上清醒過久的時間，之後隨睡眠變得集中而逐步延長睡眠時段。認知策略用來檢驗災難化預測及無益的監測行為。復發預防規畫則為旅行、生病、壓力、藥物變更或症狀惡化預作準備。放鬆與睡眠衛生教育可作為支持，但不能取代核心治療。[1–3]

哪些方面可能一起改善

失眠、憂鬱與焦慮可能透過過度警覺、反芻思考、不規律睡眠、活動減少及對下一晚的預期性恐懼而彼此強化。治療失眠通常能改善睡眠，平均而言也可能減輕憂鬱或焦慮症狀。2026 年一項針對合併憂鬱症者、涵蓋 16 項無指導數位 CBT-I 試驗的統合分析發現，失眠與憂鬱症狀均有改善，但異質性非常高。較早的統合分析證據也發現，網路 CBT-I 對焦慮與憂鬱有較小幅度的平均改善。[4,5]

CBT-I不能取代什麼

腸溶或延遲釋放

解讀早期睡眠變化

開始 CBT-I 的人，在調整臥床時間時可能暫時更嗜睡。不應自動把這解讀為憂鬱惡化。相反地，睡眠需求快速下降、精力增加、言語急促、衝動或異常自信，可能提示輕躁症或躁症，需要迅速評估，而不是繼續標準的自助睡眠限制計畫。

結果表

安全性與調整

壓縮臥床時間時可能出現短暫嗜睡。受過訓練的臨床人員應檢視駕駛、安全敏感工作、跌倒、未治療的睡眠呼吸中止、未受控制的癲癇、雙相情緒障礙、活躍物質使用問題、急性自殺風險或精神病、懷孕或產後需求，以及不穩定的內科疾病。因應方式可能是更溫和的睡眠壓縮、較寬的初始睡眠時窗、更密切監測、先治療另一疾病，或轉介行為睡眠醫學專科。[3]

應追蹤哪些項目

記錄上床時間、最後醒來時間、估計入睡時間、夜間醒來、午睡、日間嗜睡、功能與安全性、相關症狀、用藥時間、酒精或其他鎮靜物質，以及是否遵循約定的各項內容。穿戴裝置可顯示趨勢，但不能診斷失眠或睡眠呼吸中止，也不應推翻臨床評估。

可帶去詢問臨床團隊的問題

• 是否已評估失眠症，或其他睡眠障礙可能解釋此模式？
• 目前哪些 CBT-I 組成適合使用，哪些需要調整？
• 將監測哪一項結果：失眠嚴重度、功能、藥物使用、情緒、疼痛、PAP 使用，或其他目標？
• 哪些症狀表示應停止自行執行的計畫並聯絡醫療團隊？
• 產前失眠治療

常見問題

治療失眠能預防憂鬱嗎？

部分試驗顯示，在特定族群中風險可能降低，包括一項針對有失眠及亞臨床憂鬱年輕人的 2025 應用程式試驗，但這不保證每個人都會有相同結果。

開始 CBT-I 時應停用 antidepressants 嗎？

不是。開始 CBT-I 本身並不能作為改變藥物的理由。

如果在睡眠排程期間焦慮上升，該怎麼辦？

把日誌與症狀時序帶給臨床人員。睡眠時窗、認知工作與支援層級可能需要調整。

何時需要緊急求助？

立即自傷風險、精神病、躁症、無法照顧自己或危險嗜睡，需要當地緊急評估。

產品特定且由藥師確認

1. Edinger JD, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. 2021. Evidence type: Clinical practice guideline. Use: Strong recommendation for multicomponent CBT-I; sleep hygiene alone is not an adequate stand-alone treatment.

2. Riemann D, et al. The European Insomnia Guideline: an update on diagnosis and treatment of insomnia 2023. Evidence type: European guideline. Use: CBT-I as first-line treatment in adults of any age, including comorbidities, in-person or digitally.

3. VA/DoD. Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea. 2025. Evidence type: National clinical practice guideline. Use: Delivery options, diagnostic screening, and situations requiring adaptation or delay.

4. Zhong P, et al. Unguided digital CBT-I for comorbid depression and insomnia: systematic review and meta-analysis. 2026. Evidence type: Meta-analysis of randomized trials. Use: Average effects and substantial heterogeneity.

5. Ye YY, et al. Internet CBT-I and comorbid anxiety and depression: meta-analysis. 2015. Evidence type: Meta-analysis. Use: Smaller secondary mental-health effects.

6. Chen SJ, et al. App-based CBT-I for prevention of major depressive disorder in youth: randomized trial. 2025. Evidence type: Randomized trial. Use: Prevention signal in a specific young, subclinical-depression population; not generalized beyond it.