數位 CBT-I 與治療師主導 CBT-I：效果、支援，以及如何判斷一個方案

重點答案

失眠認知行為治療（CBT-I）是慢性失眠建議的第一線治療。它結合評估、刺激控制、睡眠排程或睡眠限制方法、認知策略與復發預防。治療可面對面、遠距、團體或透過經驗證的數位方案提供；但當其他疾病改變睡眠不足的安全性或症狀判讀時，可能需要調整治療組成與監督程度。[1–3]

快速總覽

CBT-I 包含哪些內容

完整方案通常從睡眠與病史評估，加上睡眠日誌開始。刺激控制可強化床與睡眠之間的連結。睡眠排程或睡眠限制治療會減少在床上清醒過久的時間，之後隨睡眠變得集中而逐步延長睡眠時段。認知策略用來檢驗災難化預測及無益的監測行為。復發預防規畫則為旅行、生病、壓力、藥物變更或症狀惡化預作準備。放鬆與睡眠衛生教育可作為支持，但不能取代核心治療。[1–3]

數位 CBT-I 研究顯示了什麼

一項 2025 年的統合分析納入 29 項隨機試驗、共 9,475 名參與者；與對照組相比，全自動數位 CBT-I 對失眠嚴重度帶來中度至大型改善，而治療師協助的 CBT-I 在次群組比較中表現更佳。另一篇 2025 年回顧發現，相較於非積極對照，睡眠日誌結果有具意義的改善，但也指出只有少數試驗直接比較數位與治療師提供的治療，而且分析的睡眠參數均未使用多項生理睡眠檢查。[4,5]

數位方案彼此不可互換。證據只適用於受測方案、族群、支援模式與結果觀察期。一般冥想或睡眠追蹤應用程式不能只因包含睡眠建議就標示為CBT-I。

階梯式照護的解讀

對單純失眠而言，若方案經驗證且使用者能安全參與，自助治療可能是合理的第一步。真人支持可改善問題排除、遵從性與調整。複雜共病、嚴重功能受損、診斷不確定、反覆無反應，或睡眠限制帶來風險時，應升級為臨床人員主導照護，而不是重複同一個自動化模組。

選擇方案前要檢查什麼

安全性與調整

壓縮臥床時間時可能出現短暫嗜睡。受過訓練的臨床人員應檢視駕駛、安全敏感工作、跌倒、未治療的睡眠呼吸中止、未受控制的癲癇、雙相情緒障礙、活躍物質使用問題、急性自殺風險或精神病、懷孕或產後需求，以及不穩定的內科疾病。因應方式可能是更溫和的睡眠壓縮、較寬的初始睡眠時窗、更密切監測、先治療另一疾病，或轉介行為睡眠醫學專科。[3]

應追蹤哪些項目

記錄上床時間、最後醒來時間、估計入睡時間、夜間醒來、午睡、日間嗜睡、功能與安全性、相關症狀、用藥時間、酒精或其他鎮靜物質，以及是否遵循約定的各項內容。穿戴裝置可顯示趨勢，但不能診斷失眠或睡眠呼吸中止，也不應推翻臨床評估。

可帶去詢問臨床團隊的問題

• 是否已評估失眠症，或其他睡眠障礙可能解釋此模式？
• 目前哪些 CBT-I 組成適合使用，哪些需要調整？
• 將監測哪一項結果：失眠嚴重度、功能、藥物使用、情緒、疼痛、PAP 使用，或其他目標？
• 哪些症狀表示應停止自行執行的計畫並聯絡醫療團隊？
• 產前失眠治療

常見問題

全自動數位 CBT-I 與治療師同樣有效嗎？

它可能有效，但證據不支持把每個自動化方案都視為等同。治療師的支持可能改善部分人的結果，尤其是在需要調整方案時。

穿戴式裝置會讓一個方案成為 CBT-I 嗎？

不可以。穿戴式裝置可協助追蹤趨勢，但 CBT-I 需要治療性組成與連貫的治療方案。

如果我沒有改善怎麼辦？

檢查參與程度、診斷、睡眠作息、共病及方案執行忠實度。沒有反應時，可合理安排臨床人員複查，而不是責怪個人。

停用抗癲癇藥物：為何診斷與癲癇發作風險必須優先

不可以。藥物決策仍應由合格的處方醫療人員負責。

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1. Edinger JD, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. 2021. Evidence type: Clinical practice guideline. Use: Strong recommendation for multicomponent CBT-I; sleep hygiene alone is not an adequate stand-alone treatment.

2. Riemann D, et al. The European Insomnia Guideline: an update on diagnosis and treatment of insomnia 2023. Evidence type: European guideline. Use: CBT-I as first-line treatment in adults of any age, including comorbidities, in-person or digitally.

3. VA/DoD. Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea. 2025. Evidence type: National clinical practice guideline. Use: Delivery options, diagnostic screening, and situations requiring adaptation or delay.

4. Zachariae R, et al. Systematic review and meta-analysis on fully automated digital CBT-I. 2025. Evidence type: Systematic review of randomized trials. Use: Effectiveness and limits of fully automated programs.

5. Leite IPA, et al. Effects of Digital CBT-I on Self-Reported Sleep Parameters. 2025. Evidence type: Systematic review and meta-analysis. Use: Sleep-diary outcomes and scarcity of active-control/objective-data comparisons.

6. Ritterband LM, et al. Digital CBT-I for older adults: randomized trial. 2025. Evidence type: Randomized trial. Use: Example of a tailored program with 12-month follow-up; not generalized to all apps.