CBT-I：組成、效果、安全性，以及它不是什麼

重點答案

失眠認知行為治療（CBT-I）是慢性失眠建議的第一線治療。它結合評估、刺激控制、睡眠排程或睡眠限制方法、認知策略與復發預防。治療可面對面、遠距、團體或透過經驗證的數位方案提供；但當其他疾病改變睡眠不足的安全性或症狀判讀時，可能需要調整治療組成與監督程度。[1–3]

快速總覽

CBT-I 包含哪些內容

完整方案通常從睡眠與病史評估，加上睡眠日誌開始。刺激控制可強化床與睡眠之間的連結。睡眠排程或睡眠限制治療會減少在床上清醒過久的時間，之後隨睡眠變得集中而逐步延長睡眠時段。認知策略用來檢驗災難化預測及無益的監測行為。復發預防規畫則為旅行、生病、壓力、藥物變更或症狀惡化預作準備。放鬆與睡眠衛生教育可作為支持，但不能取代核心治療。[1–3]

證據支持的內容

最強且最一致的證據是改善失眠嚴重度、入睡時間、入睡後清醒時間與睡眠效率。治療後效益可持續，因為個人會繼續使用技巧。平均效果不表示每個人都會緩解，客觀睡眠時間的變化可能小於主觀睡眠品質或失眠嚴重度。

AASM 的建議專指多組成分 CBT-I。刺激控制或睡眠限制等單一組成分可能有幫助，但睡眠衛生若作為慢性失眠的單獨治療，則獲得不建議使用的結論。[1]

診斷如何改變計畫

失眠症狀可與阻塞型睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、晝夜節律障礙、藥物影響、躁症、憂鬱、疼痛、熱潮紅、夜尿或物質使用並存。睡眠日誌與臨床訪談是核心；單純失眠通常不需多項睡眠生理檢查，但若懷疑其他睡眠障礙或治療抗拒型失眠則適合進行。[2,3]

成功應如何定義

成功不只是「睡更多小時」。有用的結果組合包括失眠嚴重度、睡眠連續性、日間功能、安全性、對睡眠的困擾及個人目標。治療期間暫時增加的嗜睡，應與疾病惡化或不安全的功能受損區分。

安全性與調整

壓縮臥床時間時可能出現短暫嗜睡。受過訓練的臨床人員應檢視駕駛、安全敏感工作、跌倒、未治療的睡眠呼吸中止、未受控制的癲癇、雙相情緒障礙、活躍物質使用問題、急性自殺風險或精神病、懷孕或產後需求，以及不穩定的內科疾病。因應方式可能是更溫和的睡眠壓縮、較寬的初始睡眠時窗、更密切監測、先治療另一疾病，或轉介行為睡眠醫學專科。[3]

應追蹤哪些項目

記錄上床時間、最後醒來時間、估計入睡時間、夜間醒來、午睡、日間嗜睡、功能與安全性、相關症狀、用藥時間、酒精或其他鎮靜物質，以及是否遵循約定的各項內容。穿戴裝置可顯示趨勢，但不能診斷失眠或睡眠呼吸中止，也不應推翻臨床評估。

可帶去詢問臨床團隊的問題

• 是否已評估失眠症，或其他睡眠障礙可能解釋此模式？
• 目前哪些 CBT-I 組成適合使用，哪些需要調整？
• 將監測哪一項結果：失眠嚴重度、功能、藥物使用、情緒、疼痛、PAP 使用，或其他目標？
• 哪些症狀表示應停止自行執行的計畫並聯絡醫療團隊？
• 產前失眠治療

常見問題

CBT-I 需要多久？

許多方案使用四到八次療程，但短期與數位形式各不相同。進展取決於正確診斷、依從性、調整方式與獲得支援的機會。

服用睡眠藥物時可以進行 CBT-I 嗎？

可以。治療可在持續用藥期間開始。任何減藥仍是另一項由處方醫療人員主導的決策。

在床上躺更久，是補眠的好方法嗎？

對慢性失眠而言，臥床時間過長可能削弱睡眠驅力，並加強在床上清醒。CBT-I 使用個別化睡眠時窗，而不是通用的就寢時間規則。

CBT-I 能免除睡眠呼吸中止症檢查嗎？

不能。大聲打鼾、目擊呼吸暫停、喘醒、明顯嗜睡、難治型高血壓或其他風險因子需要評估。

產品特定且由藥師確認

1. Edinger JD, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. 2021. Evidence type: Clinical practice guideline. Use: Strong recommendation for multicomponent CBT-I; sleep hygiene alone is not an adequate stand-alone treatment.

2. Riemann D, et al. The European Insomnia Guideline: an update on diagnosis and treatment of insomnia 2023. Evidence type: European guideline. Use: CBT-I as first-line treatment in adults of any age, including comorbidities, in-person or digitally.

3. VA/DoD. Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea. 2025. Evidence type: National clinical practice guideline. Use: Delivery options, diagnostic screening, and situations requiring adaptation or delay.

4. Edinger JD, et al. AASM systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment. 2021. Evidence type: Systematic review. Use: Benefits, harms, and component evidence.

5. Qaseem A, et al. ACP guideline for chronic insomnia. 2016. Evidence type: Clinical practice guideline. Use: CBT-I as initial treatment and shared decision-making about medication.